一直以来,焦作市温县医保局坚持将党建引领贯穿医保基金监管全过程,从列重点、打堵点、定试点、解难点上下功夫,有效保障医保基金安全高效运行。
列重点,明确监管方向。认真梳理了近年来病历抽查、现场检查、审计发现的问题,结合省市下发的问题清单,针对不同级别的医疗机构,分别列出县域内各定点医疗机构《问题清单》,工作人员从问题清单中根据监管中的违规频率进行排序,将每家医疗机构违规频率的前十个违规项目作为监管的重点内容,明确了“10+X”的监管方向。
打堵点,畅通监管渠道。定期召开监管人员工作会议,听取在工作中遇到的堵点问题,如:因人才和技术原因大数据提供的信息不及时、行政执法中对法律法规的执行、理解和准确把握等问题。通过及时调整人员、加强业务学习等方式,打通监管堵点,提高监管效率。
定试点,探索监管方式。探索建立了县、乡、村(居委会)三级监管网格+两定医药机构内部监管机制的“3+1”医保基金网格化监管体系,通过理清三级监管网格和两定医药机构职责,强化了工作衔接,提升了医保基金监管综合效能。在网格化监管体系的基础上,向试点乡镇派驻网格监管指导员,负责指导、督导和协调网格化监管中存在的问题,不断总结和完善网格化监管中的经验、教训,为下一步全县网格化监管的总体提升提供有力保障。
解难点,提高监管效率。针对监管人员素质参差不齐,监管水平不均问题,按照网格化责任分工区域,将人员进行重新分工,按照“以老带新、力量平均”原则,重新划分为两个大组、四个小组,既分工又合作,实现监管工作的共同商量、力量互补、相互促进;同时,以医保三大目录和医保服务协议为抓手,加强日常业务学习,建立监管人员的业务考核和评价机制,不断提升监管效率和水平。(朱献贞)